INVESTIGAÇÃO DE INFERTILIDADE.

Infertilidade é um problema que afeta o casal; portanto, a investigação deve ser realizada concomitantemente no homem e na mulher. Em aproximadamente 40% das vezes a causa da infertilidade estará exclusivamente no homem, em 40% exclusivamente na mulher, em 10% das vezes ambos terão diminuição da fertilidade.

Em 10% dos casais toda a investigação será normal, são os casos de infertilidade sem causa aparente. Espera-se que, com o passar dos anos, o entendimento das causas responsáveis pela infertilidade aumente e, com isso, diminua a proporção de casais nos quais não se consegue identificar a causa da ausência de gestação. A investigação dos casais inférteis deve resumir-se aos exames que, quando alterados, diagnosticam a causa da infertilidade.

Investigação do casal infértil

Fator masculino: Espermograma, recomenda-se 2 amostras, com intervalo de 3 meses. Tabela: Parâmetros de referência do espermograma, segundo a Organização Mundial da Saúde (Manual de Laboratório da OMS, 1992).

Volume	2ml
PH	7,2-7,8
Concentração	20 milhões por ml
Motilidade	50% progressivos (tipos A + B)
progressivos rápidos (tipo A)	25%
Morfologia	50% normais
Vitalidade	50% vivos
Leucócitos	1 milhão/ml

Fig. 3: Tabela Parâmetros de referência do espermograma, segundo a

Organização Mundial da Saúde (Manual de Laboratório da OMS, 1992).

Definir infertilidade de causa masculina pelo número e motilidade dos espermatozóides é mais difícil do que a simples interpretação de valores normais ou anormais da tabela acima.

É verdade que homens cujo espermograma apresente espermatozóides em número muito baixo (<5 milhões/ml) e motilidade diminuída (<20%) são fortes indicativos de fertilidade diminuída, entretanto, mesmo nestes casos ocorrem gestações. Outra dificuldade é a grande variabilidade na motilidade e concentração de espermatozóides em um mesmo indivíduo em períodos diferentes, por isso a recomendação de, pelo menos, dois espermogramas para o diagnóstico do fator masculino.

Padrões de normalidade do sêmen devem ser analisados para cada casal. A idade da mulher, a duração da infertilidade e a história de gestação prévia são importantes fatores para casais cujos homens têm espermograma com parâmetros abaixo do normal.

Sempre que a análise do sêmen estiver alterada, o paciente deverá ser encaminhado a um urologista para investigação mais detalhada.

Fator ovulatório: Na presença de ciclos menstruais regulares (menstruações com intervalos de 25 a 35 dias), provavelmente ovulatórios, a dosagem de progesterona na segunda fase, é uma comprovação indireta de ovulação. Em pacientes com ciclos regulares, sem galactorréia (saída de secreção tipo leite pelos mamilos) e/ou sintomas relacionados à doença da glândula tireóide, outros exames hormonais são dispensáveis.

Em conclusão, mulheres com ciclos mais freqüentemente irregulares devem investigar porque não ovulam. Sem ovulação não pode haver gestação. A investigação, geralmente, é realizada com dosagens hormonais em dias específicos do ciclo menstrual.

Fator Tubário/Peritoneal: A mulher deve ter algum exame comprovando a permeabilidade tubária. A histerossalpingografia (exame radiológico das trompas) é o exame de escolha para casais de baixo risco (sem história de doenças inflamatórias da pelve e de doenças sexualmente transmissíveis (DST)). Quando for necessária a avaliação do abdômen e da pelve (por dentro), a videolaparoscopia pode ser indicada. Os exames para verificação das condições das trompas podem algumas vezes propiciar a contaminação das trompas e da pelve por microorganismos, que estão na vagina e no colo do útero. Por isso, geralmente, são solicitados exames para se avaliar se a mulher está contaminada com bactérias tipo Chlamydia trachomatis, ou se se recomenda o uso de antibióticos antes da realização desses exames.

Se o espermograma estiver tão alterado que a gestação natural seja muito improvável, pode-se prescindir da avaliação tubária e peritoneal. Evita-se, desta forma, que a mulher seja submetida a exames invasivos, que não modificarão o tratamento do casal. Quando a investigação dos fatores masculino, ovulatório e tubário-peritoneal for normal, o diagnóstico é de Infertilidade sem causa aparente.

Uma série de outros exames diagnósticos são propostos para a investigação do casal infértil; entretanto, eles não devem ser realizados de rotina (ocasionalmente em centros de pesquisa).

POSTADO EM: Ginecologia e Obstetrícia